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Newsletter AFPric N°12

Les traitements de la polyarthrite rhumatoïde sont aujourd’hui de plus en plus efficaces et permettent désormais de parler de « rémission » complète de la maladie, permettant ainsi une protection maximale des articulations. Cependant, pour ceux ayant une maladie ancienne ou en activité, ménager ses articulations au quotidien fait partie intégrante du traitement, car cela permet d’éviter ou de retarder les déformations ou leur aggravation. Si la mise au repos des articulations atteintes est préférable durant les périodes de poussées, la poursuite des activités quotidiennes et l’exercice physique régulier adapté sont recommandés en dehors de ces périodes douloureuses, car ils permettent de conserver force, souplesse et mobilité.

• Qu’est-ce que l’économie articulaire ?


• Un professionnel pour nous aider : l’ergothérapeute ;


• Les orthèses ou appareillages ;


• Où trouver un ergothérapeute ?

Qu’est ce que l’économie articulaire ?

L’économie articulaire, ou éducation gestuelle, regroupe l’ensemble des précautions à adopter au quotidien et qui permettent de parvenir à une finalité gestuelle requérant un minimum de contraintes pour des articulations douloureuses, déformées ou susceptibles de le devenir.
Le terme « d’économie » ne signifie pas qu’il soit nécessaire de réduire ses activités pour protéger ses articulations ; il s’agit de les utiliser différemment afin de les épargner.

L’évolution de la polyarthrite rhumatoïde est variable selon les personnes ; il est donc important d’adapter cette éducation gestuelle en fonction du stade d’évolution de la maladie et d’essayer autant que possible d’anticiper cette évolution.

L’économie articulaire permet avant tout d’éviter les déformations
Même si l’apparition récente de nouveaux traitements efficaces limite aujourd’hui les risques de déformations et de destructions articulaires, il est toujours conseillé d’adopter des gestes et des attitudes qui ne soient pas nocifs pour les articulations, même s’ils peuvent être réalisés facilement, car ils vont dans le sens des déformations des articulations et facilitent donc à long terme leur apparition.
Il existe trois grands principes qui aident à protéger ses articulations.

 Alterner les travaux faciles et les travaux exigeants ou répétitifs ; ceci permet de réduire le stress sur les articulations et donne aux muscles une occasion de se reposer. Les activités contraignantes seront effectuées sur des périodes brèves, en plusieurs fois si cela est nécessaire et suivies d’un temps de repos suffisant.
 Utiliser ses articulations en adoptant une position correcte afin d’éviter les efforts inutiles. Par exemple, il est conseillé d’utiliser sa main en conservant l’axe physiologique des doigts, éviter les gestes exerçant une composante de déviation latérale ou de torsion des doigts. Toujours utiliser ses deux mains au lieu d’une seule lorsque c’est possible.
 Utiliser des outils pratiques comme les chariots, les caddies pour transporter des charges lourdes ou les courses, des manches à rallonges qui facilitent l’exécution des tâches ménagères, des sièges surélevés pour se lever facilement et éviter les chutes. Pour les travaux plus fins (cuisine, toilette) utiliser des aides techniques adaptées qui permettent de compenser le manque de force.

Enfin, maintenir un poids correct permet de réduire le stress imposé
aux articulations.

L’économie articulaire permet d’éviter l’aggravation des déformations
Lorsque les déformations sont apparues, il convient d’éviter leur aggravation. Souvent, les articulations touchées sont moins fonctionnelles et également douloureuses ; le temps de « dérouillage matinal » peut réduire un peu plus les possibilités.

Dans ce cas, les aides techniques viseront à restaurer une fonction qui ne peut plus être exercée, transitoirement ou définitivement (par exemple, un ouvre-bouteille permettant de dévisser un bouchon sans avoir à serrer). Les attelles de correction ou de travail permettront de lutter contre les déformations acquises et faciliteront les tâches quotidiennes et même la rééducation.
L’utilisation des appareillages (les différents types d’attelles) ou des aides techniques doit être enseignée si possible par un professionnel de santé, comme un ergothérapeute ; il faut apprendre quels sont les gestes nocifs et corrects lorsqu’on les utilise. Il s’agit d’une réelle éducation gestuelle qui doit être adaptée aux possibilités et au handicap de chacun, et menée à partir d’exemples concrets tirés de la vie quotidienne.
Cette éducation permet au final, chez une personne déjà limitée dans ses mouvements, de préserver au maximum son indépendance dans les actes de la vie quotidienne.

Un professionnel pour nous aider : l'ergothérapeute

L’ergothérapie s’applique dans le domaine des soins, de la rééducation, de la réadaptation, de la prévention et du conseil ; les objectifs sont le maintien ou l’accès à un maximum d’autonomie individuelle, sociale ou professionnelle de la personne en situation de handicap.

L’ergothérapeute sollicite les fonctions déficitaires et les capacités résiduelles des personnes traitées pour leur permettre de maintenir, récupérer ou acquérir la meilleure autonomie individuelle, sociale et professionnelle.
Dans la prise en charge des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, les interventions de l’ergothérapeute sont variées :
- à titre préventif : apprentissage de gestes « moins nocifs » pour les articulations,
- à titre rééducatif : entretien articulaire, confection d’orthèses ou attelles, conseils pour faciliter la vie quotidienne (aides techniques, aménagements du domicile…)

L’économie articulaire
L’enseignement de l’économie articulaire se fait par la prise de conscience des gestes déconseillés dans la vie quotidienne et pouvant entraîner des déformations des doigts ou des poignets.

Ainsi, l’ergothérapeute, après écoute du patient et un récapitulatif de ses habitudes antérieures, va essayer de lui montrer des nouveaux gestes permettant de soulager ses articulations et prévenir les déformations.
Il est important que l’ergothérapeute puisse montrer ces gestes aux patients et les faire avec lui afin que ces nouveaux gestes deviennent automatiques dans la vie quotidienne.

L’entretien articulaire :
Différents exercices pour entretenir les articulations et la mobilité des doigts peuvent être proposés et montrés à la personne. Par exemple, des exercices préconisés le matin au réveil et qui permettent un dérouillage articulaire, ou bien d’autres exercices à faire sur un temps court (15 minutes environ), plusieurs fois par jour si possible et qui permettent d’entretenir les articulations, la souplesse articulaire et la mobilité de la main.

Voir les exercices d’entraînement quotidien 

Le conseil en aides techniques :
Un entretien réalisé avec un ergothérapeute sur les habitudes de vie, permet de faire le point sur les difficultés rencontrées au quotidien. L’ergothérapeute, peut alors conseiller le patient sur des aides techniques adaptées à ses besoins.
Une aide technique est un produit, un instrument, un équipement ou un système technique utilisé par une personne handicapée, fabriqué spécialement ou existant sur le marché, destiné à prévenir, à soulager ou à neutraliser la déficience, l'incapacité ou le handicap.
Ces aides techniques ont différents buts et recouvrent un champ très large : permettre à une personne d'être plus autonome dans sa vie de tous les jours ou augmenter sa sécurité et son confort. Elles peuvent également avoir un rôle préventif ou faciliter la tâche de l’entourage.
Les aides techniques sont variées, pouvant aller des couverts à manches grossis jusqu'au conseil en aménagement du domicile (planche de bain pour la baignoire, siège monte-escalier...)
Attention, il est toujours souhaitable de pouvoir essayer une aide technique avant de l’acheter afin de voir si elle correspond vraiment au besoin. Il n’est pas nécessaire d’en avoir beaucoup car dans ces cas-là, elles sont souvent peu utilisées.
Malheureusement, peu d’aides techniques sont remboursées par la sécurité sociale mais il est possible de faire des demandes d’aides financières (renseignez-vous auprès du Service Entr’aide de l’AFP : 01 40 03 02 00).

Si vous ne disposez pas de boutiques proposant des aides techniques près de chez vous, vous pouvez les commander par correspondance. Nous vous rappelons qu’en vertu de la l’article L. 121-16 du Code de la consommation, vous disposez, pour toutes les opérations de vente à distance d'un délai de sept jours francs à compter de la livraison de votre commande pour faire retour de ce produit au vendeur, pour échange ou remboursement, sans pénalités, à l'exception des frais de retour. L’article commandé peut être déballé, de sorte qu’il est possible de l’essayer avant de le retourner.

La confection d’orthèse (voir chapitre suivant) :
Elles sont réalisées avec du matériel thermoformable, c’est-à-dire directement confectionnées sur la main de la personne.
Le but d’une orthèse est la conservation d’un état orthopédique satisfaisant, la prévention des déformations ou l’action anti-inflammatoire et antalgique au repos.
Il est souhaitable de refaire régulièrement ces attelles.

Les orthèses ou appareillages

Une orthèse est un appareillage destiné à suppléer, corriger, protéger, immobiliser ou soutenir une partie du corps et également à suppléer à la déficience d’une fonction. L’orthèse est directement fixée sur la partie du corps concernée.
Il ne faut pas confondre l’orthèse avec une prothèse qui est un appareillage inclus à l’intérieur de l’organisme, ni avec les appareils d’aide fonctionnelle (béquilles, déambulateurs,…)

On distingue les orthèses de repos et les orthèses de fonction :

Les orthèses de repos immobilisent les articulations atteintes dans une position aussi proche que possible de la fonction ; elles sont utilisées la nuit principalement mais parfois aussi quelques heures dans la journée. Le but est de soulager l’articulation, en réduisant les douleurs et le gonflement en période de poussée inflammatoire.
Les plus communes sont les orthèses de repos prenant l’ensemble du poignet et des doigts : elles assurent l’immobilisation du poignet et procurent ainsi un effet antalgique. Elles sont personnalisées car moulées sur la main en position de correction.
Les orthèses de fonction visent à faciliter le mouvement en stabilisant l’articulation lors de son utilisation ou bien jouent un rôle palliatif lorsque les déformations et l’incapacité fonctionnelle sont importantes. Elles sont généralement plus petites que les orthèses de repos et peuvent être statiques ou articulées.

Où trouver un ergothérapeute ?

Vous trouverez des ergothérapeutes dans les centres hospitaliers ou dans les centres de médecine physique et de réadaptation. Dans ces secteurs d’activité, ils travaillent en étroite collaboration avec des médecins (rhumatologues, médecins de rééducation…), d’autres professionnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, podologues…), des professionnels du secteur social et des psychologues. Il est donc possible de bénéficier d’un accompagnement pluri-professionnel prenant en compte tous les aspects de la maladie.
Dans les associations telle qu’à l’Association des Paralysés de France : ces ergothérapeutes sont là pour accompagner les malades dans la réalisation de leur projet de vie (aménagement du logement, du véhicule, choix de matériel adapté,…). C’est un accompagnement multi professionnel très riche puisque ces ergothérapeutes font partie d’équipes possédant des professionnels du secteur social (assistants sociaux, conseillers en économie sociale et familiale, éducateurs spécialisés, animateurs…). Ces équipes sont là en réel accompagnateur de projets.
Au sein de certaines Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) : ces ergothérapeutes ont pour principale mission l’évaluation des capacités fonctionnelles d’une personne et de ses besoins, dans le cadre de l’élaboration du plan d’aide permettant l’attribution de prestation de compensation du handicap.
Enfin, on peut trouver des ergothérapeutes qui exercent en libéral (coordonnées dans les pages jaunes), mais leurs prestations ne seront pas prises en charge par l’assurance maladie.

L’économie articulaire regroupe plusieurs éléments :

 Les conseils et l’information concernant l’aménagement de l’environnement (professionnel ou domicile) et les aides techniques ;
 Les appareillages permettant d’éviter ou de corriger les déformations ;
 La rééducation et les exercices quotidiens qui permettent de lutter contre l’enraidissement articulaire et l’atrophie musculaire.

Les professionnels de ces disciplines sont l’ergothérapeute et le kinésithérapeute, qu’il est possible de consulter en milieu hospitalier, dans le cadre d’une prise en charge globale de la polyarthrite rhumatoïde. N’hésitez pas à en parler à votre rhumatologue, se faire aider de ces spécialistes peut permettre de faciliter son quotidien, tout en préservant ses articulations et son autonomie.