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Newsletter AFPric N°12
Les traitements de la
polyarthrite rhumatoïde sont aujourd’hui de plus en plus efficaces et
permettent désormais de parler de « rémission »
complète de la maladie, permettant ainsi une protection maximale des
articulations. Cependant, pour ceux ayant une maladie ancienne ou en
activité, ménager ses articulations au quotidien fait partie intégrante
du traitement, car cela permet d’éviter ou de retarder les déformations
ou leur aggravation. Si la mise au repos des articulations atteintes
est préférable durant les périodes de poussées, la poursuite des
activités quotidiennes et l’exercice physique régulier adapté sont
recommandés en dehors de ces périodes douloureuses, car ils permettent
de conserver force, souplesse et mobilité.
- Qu’est-ce que l’économie
articulaire ?
- Un professionnel pour nous aider :
l’ergothérapeute ;
- Les orthèses ou appareillages ;
- Où trouver un ergothérapeute ?
Qu’est ce que l’économie
articulaire ?
L’économie
articulaire, ou
éducation gestuelle, regroupe l’ensemble des précautions à adopter au
quotidien et qui permettent de parvenir à une finalité gestuelle
requérant un minimum de contraintes pour des articulations
douloureuses, déformées ou susceptibles de le devenir.
Le terme « d’économie » ne signifie pas qu’il soit
nécessaire de réduire ses activités pour protéger ses
articulations ; il s’agit de les utiliser différemment afin de
les épargner.
L’évolution de la polyarthrite rhumatoïde est variable selon les
personnes ; il est donc important d’adapter cette éducation
gestuelle en fonction du stade d’évolution de la maladie et d’essayer
autant que possible d’anticiper cette évolution.
L’économie
articulaire permet avant tout d’éviter les déformations
Même si l’apparition récente de nouveaux traitements efficaces limite
aujourd’hui les risques de déformations et de destructions
articulaires, il est toujours conseillé d’adopter des gestes et des
attitudes qui ne soient pas nocifs pour les articulations, même s’ils
peuvent être réalisés facilement, car ils vont dans le sens des
déformations des articulations et facilitent donc à long terme leur
apparition.
Il existe trois grands principes qui aident à protéger ses
articulations.
Alterner
les travaux faciles et les travaux exigeants ou
répétitifs ; ceci permet de réduire le stress sur les
articulations et donne aux muscles une occasion de se reposer. Les
activités contraignantes seront effectuées sur des périodes brèves, en
plusieurs fois si cela est nécessaire et suivies d’un temps de repos
suffisant.
Utiliser
ses articulations en adoptant une position correcte afin
d’éviter les efforts inutiles. Par exemple, il est conseillé d’utiliser
sa main en conservant l’axe physiologique des doigts, éviter les gestes
exerçant une composante de déviation latérale ou de torsion des doigts.
Toujours utiliser ses deux mains au lieu d’une seule lorsque c’est
possible.
Utiliser
des outils pratiques comme les chariots, les caddies pour
transporter des charges lourdes ou les courses, des manches à rallonges
qui facilitent l’exécution des tâches ménagères, des sièges surélevés
pour se lever facilement et éviter les chutes. Pour les travaux plus
fins (cuisine, toilette) utiliser des aides techniques adaptées qui
permettent de compenser le manque de force.
Enfin, maintenir un poids correct permet de réduire le stress imposé
aux articulations.
L’économie
articulaire permet d’éviter l’aggravation des déformations
Lorsque
les déformations sont apparues, il convient d’éviter leur aggravation.
Souvent, les articulations touchées sont moins fonctionnelles et
également douloureuses ; le temps de « dérouillage
matinal » peut réduire un peu plus les possibilités.
Dans
ce cas, les aides techniques viseront à restaurer une fonction qui ne
peut plus être exercée, transitoirement ou définitivement (par exemple,
un ouvre-bouteille permettant de dévisser un bouchon sans avoir à
serrer). Les attelles de correction ou de travail permettront de lutter
contre les déformations acquises et faciliteront les tâches
quotidiennes et même la rééducation.
L’utilisation
des appareillages (les différents types d’attelles) ou des aides
techniques doit être enseignée si possible par un professionnel de
santé, comme un ergothérapeute ; il faut apprendre quels sont
les gestes nocifs et corrects lorsqu’on les utilise. Il s’agit d’une
réelle éducation gestuelle qui doit être adaptée aux possibilités et au
handicap de chacun, et menée à partir d’exemples concrets tirés de la
vie quotidienne.
Cette
éducation permet au final, chez une personne déjà limitée dans ses
mouvements, de préserver au maximum son indépendance dans les actes de
la vie quotidienne.
Un
professionnel pour nous aider : l’ergothérapeute
L’ergothérapie
s’applique dans le domaine des soins, de la rééducation, de la
réadaptation, de la prévention et du conseil ; les objectifs
sont le maintien ou l’accès à un maximum d’autonomie individuelle,
sociale ou professionnelle de la personne en situation de handicap.
L’ergothérapeute sollicite les fonctions déficitaires et les capacités
résiduelles des personnes traitées pour leur permettre de maintenir,
récupérer ou acquérir la meilleure autonomie individuelle, sociale et
professionnelle.
Dans la prise en charge des personnes atteintes de polyarthrite
rhumatoïde, les interventions de l’ergothérapeute sont
variées :
- à titre préventif : apprentissage de gestes « moins
nocifs » pour les articulations,
- à titre rééducatif : entretien articulaire, confection
d’orthèses ou attelles, conseils pour faciliter la vie
quotidienne (aides techniques, aménagements du domicile…)
L’économie articulaire
L’enseignement de l’économie articulaire se fait par la prise de
conscience des gestes déconseillés dans la vie quotidienne et pouvant
entraîner des déformations des doigts ou des poignets.
Ainsi, l’ergothérapeute, après écoute du patient et un récapitulatif de
ses habitudes antérieures, va essayer de lui montrer des nouveaux
gestes permettant de soulager ses articulations et prévenir les
déformations.
Il est important que l’ergothérapeute puisse montrer ces gestes aux
patients et les faire avec lui afin que ces nouveaux gestes deviennent
automatiques dans la vie quotidienne.
L’entretien
articulaire :
Différents exercices pour entretenir les articulations et la mobilité
des doigts peuvent être proposés et montrés à la personne. Par exemple,
des exercices préconisés le matin au réveil et qui permettent un
dérouillage articulaire, ou bien d’autres exercices à faire sur un
temps court (15 minutes environ), plusieurs fois par jour si possible
et qui permettent d’entretenir les articulations, la souplesse
articulaire et la mobilité de la main.
Voir les exercices
d’entraînement quotidien
Le conseil en aides
techniques :
Un entretien réalisé avec un ergothérapeute sur les habitudes de vie,
permet de faire le point sur les difficultés rencontrées au quotidien.
L’ergothérapeute, peut alors conseiller le patient sur des aides
techniques adaptées à ses besoins.
Une aide technique est un produit, un instrument, un équipement ou un
système technique utilisé par une personne handicapée, fabriqué
spécialement ou existant sur le marché, destiné à prévenir, à soulager
ou à neutraliser la déficience, l'incapacité ou le handicap.
Ces aides techniques ont différents buts et recouvrent un champ très
large : permettre à une personne d'être plus autonome dans sa vie de
tous les jours ou augmenter sa sécurité et son confort. Elles peuvent
également avoir un rôle préventif ou faciliter la tâche de l’entourage.
Les aides techniques sont variées, pouvant aller des couverts à manches
grossis jusqu'au conseil en aménagement du domicile (planche de bain
pour la baignoire, siège monte-escalier...)
Attention, il est toujours souhaitable de pouvoir essayer une aide
technique avant de l’acheter afin de voir si elle correspond vraiment
au besoin. Il n’est pas nécessaire d’en avoir beaucoup car dans ces
cas-là, elles sont souvent peu utilisées.
Malheureusement, peu d’aides techniques sont remboursées par la
sécurité sociale mais il est possible de faire des demandes d’aides
financières (renseignez-vous auprès du Service Entr’aide de
l’AFP : 01 40 03 02 00).
Si vous ne disposez pas de boutiques proposant des aides techniques
près de chez vous, vous pouvez les commander par correspondance. Nous
vous rappelons qu’en vertu de la l’article L. 121-16 du Code de la
consommation, vous disposez, pour toutes les opérations de vente à
distance d'un délai de sept jours francs à compter de la livraison de
votre commande pour faire retour de ce produit au vendeur, pour échange
ou remboursement, sans pénalités, à l'exception des frais de retour.
L’article commandé peut être déballé, de sorte qu’il est possible de
l’essayer avant de le retourner.
La
confection d’orthèse (voir chapitre suivant) :
Elles sont réalisées avec du matériel thermoformable, c’est-à-dire
directement confectionnées sur la main de la personne.
Le but d’une orthèse est la conservation d’un état orthopédique
satisfaisant, la prévention des déformations ou l’action
anti-inflammatoire et antalgique au repos.
Il est souhaitable de refaire régulièrement ces attelles.
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Une orthèse est un appareillage
destiné à suppléer, corriger, protéger, immobiliser ou soutenir une
partie du corps et également à suppléer à la déficience d’une fonction.
L’orthèse est directement fixée sur la partie du corps concernée.
Il ne faut pas confondre l’orthèse avec une prothèse qui est un
appareillage inclus à l’intérieur de l’organisme, ni avec les appareils
d’aide fonctionnelle (béquilles, déambulateurs,…)
On distingue les orthèses de repos et les orthèses de
fonction :
Les
orthèses de repos immobilisent les articulations atteintes
dans une position aussi proche que possible de la fonction ;
elles sont utilisées la nuit principalement mais parfois aussi quelques
heures dans la journée. Le but est de soulager l’articulation, en
réduisant les douleurs et le gonflement en période de poussée
inflammatoire.
Les plus communes sont les orthèses de repos prenant l’ensemble du
poignet et des doigts : elles assurent l’immobilisation du
poignet et procurent ainsi un effet antalgique. Elles sont
personnalisées car moulées sur la main en position de correction.
Les
orthèses de fonction visent à faciliter le mouvement en
stabilisant l’articulation lors de son utilisation ou bien jouent un
rôle palliatif lorsque les déformations et l’incapacité fonctionnelle
sont importantes. Elles sont généralement plus petites que les orthèses
de repos et peuvent être statiques ou articulées.
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Où trouver un
ergothérapeute ?
Vous
trouverez des ergothérapeutes dans les centres hospitaliers ou dans les
centres de médecine physique et de réadaptation. Dans ces secteurs
d’activité, ils travaillent en étroite collaboration avec des médecins
(rhumatologues, médecins de rééducation…), d’autres professionnels de
rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, podologues…), des
professionnels du secteur social et des psychologues. Il est donc
possible de bénéficier d’un accompagnement pluri-professionnel prenant
en compte tous les aspects de la maladie.
Dans
les associations telle qu’à l’Association des Paralysés de
France : ces ergothérapeutes sont là pour accompagner les
malades dans la réalisation de leur projet de vie (aménagement du
logement, du véhicule, choix de matériel adapté,…). C’est un
accompagnement multi professionnel très riche puisque ces
ergothérapeutes font partie d’équipes possédant des professionnels du
secteur social (assistants sociaux, conseillers en économie sociale et
familiale, éducateurs spécialisés, animateurs…). Ces équipes sont là en
réel accompagnateur de projets.
Au
sein de certaines Maison Départementale des Personnes Handicapées
(MDPH) : ces ergothérapeutes ont pour principale mission
l’évaluation des capacités fonctionnelles d’une personne et de ses
besoins, dans le cadre de l’élaboration du plan d’aide permettant
l’attribution de prestation de compensation du handicap.
Enfin,
on peut trouver des ergothérapeutes qui exercent en libéral
(coordonnées dans les pages jaunes), mais leurs prestations ne seront
pas prises en charge par l’assurance maladie.
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L’économie articulaire regroupe plusieurs éléments :
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Les
professionnels de ces disciplines sont l’ergothérapeute et le
kinésithérapeute, qu’il est possible de consulter en milieu
hospitalier, dans le cadre d’une prise en charge globale de la
polyarthrite rhumatoïde. N’hésitez pas à en parler à votre
rhumatologue, se faire aider de ces spécialistes peut permettre de
faciliter son quotidien, tout en préservant ses articulations et son
autonomie.
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